会員登録

会員登録をする前に必ず、規約を読んで、同意した上で登録手続きを行ってください。

所属

薬学生

その他

大学名・会社名 

学年・部署

お名前(全角・間にひとます空ける) 

 

ﾌﾘｶﾞﾅ(半角カタカナ・間にひとます空ける) 

性別

男

女

生年月日(ex.1983.07.26) 

卒業年度(卒業された方のみ) 

携帯番号(半角)

携帯アドレス 

P.C.アドレス

郵便番号(ex.123-4567) 

都道府県

住所(マンション名までご記入ください) 

集いを知ったきっかけ...

記入項目を再度確認し、「規約に同意して送信する」ボタンを押して回答してください。

ご注意
「送信」を押すと警告が出る場合がありますが、そのまま進めてください。
申し込みをするパソコンがメールを送信できる設定になっていないと送信できません。
また、送信後は必ずメーラー(アウトルックエスクプレスなど)を起動して送信トレイを確認してください。もし、回答した内容が送信トレイにまだある場合は送信されていません。この場合には、メーラーの送信ボタンを押して、回答を送信してください。送信されると送信済みトレイに移動するはずです。

申し込みをいただいた場合には48時間以内にお返事しますので、返事が無い場合には、大変恐れ入りますが、メールにてご連絡ください。

メールで直接申し込む場合

上記フォームで送信できない場合、大変申し訳ありませんが、以下をコピーして、"Q="以降に回答を記載してメールで送信してください。その際、件名は「ASP-Japan 会員登録」としてください。よく、規約をお読みになって同意した上でお申し込みください。
送信先　APSjapan_Sec@hotmail.com

薬学生かその他か　Q1=
所属　Q2=
学年・部署　Q3=
お名前(全角・間にひとます空ける)  Q4=
ﾌﾘｶﾞﾅ(半角カタカナ・間にひとます空ける) 　Q5=
性別　Q6=
生年月日(ex.1983.07.26) 　Q7=
卒業年度(卒業された方のみ) 　Q8=
携帯番号(半角)　Q9=
携帯アドレス 　Q10=
P.C.アドレス　Q11=
郵便番号(ex.123-4567) 　Q12=
都道府県　Q13=
住所(マンション名までご記入ください) 　Q14=
集いを知ったきっかけ...　Q15=